ביטוח בריאות פרטי יכול להציע כיסויים לטיפולים ושירותים רפואיים שאינם מכוסים או מכוסים אך זמינותם כמעט ובלתי ניתנת להשגה על ידי מערכת בריאות הציבורית וקופות החולים, כגון ניתוחים אלקטיביים (כל ניתוח שאינו דחוף) חדרי אשפוז פרטיים, טיפולים אלטרנטיביים, תרופות, השתלות ובדיקות אבחנתיות. ביטוח בריאות פרטי מספק גישה מהירה יותר לטיפול רפואי ולמומחים, מה שיכול להיות חשוב במיוחד עבור אנשים עם צרכים רפואיים ספציפיים. תכניות ביטוח בריאות פרטיות בישראל מציעות מגוון רחב של אפשרויות כיסוי, בהתאם לפוליסה הספציפית ולחברת הביטוח. בעוד שהפרטים הספציפיים של הכיסוי עשויים להשתנות, הנה כמה מסוגי הכיסוי הנפוצים הקיימים בביטוחי בריאות פרטיים בישראל:
1. ניתוחים פרטיים בישראל - הכיסוי כולל שכר מנתח ומרדים, הוצאות חדר ניתוח, שתל בניתוח, ציוד מתכלה, תרופות במהלך הניתוח והאשפוז, בדיקות שבוצעו כחלק מהניתוח והוצאות אשפוז עד לתקרה של 30 ימים (כולל אשפוז טרום ניתוח). ניתן לבחור מנתח שנמצא ברשימת מנתחים ארוכה שבהסדר עם חברות הביטוח.במידה ומנתח לא נמצא בהסדר עם החברות הביטוח לא ניתן יהיה להשתמש בכיסוי זה. כיום ניתן לרכוש שני סוגים שונים של ניתוחים בישראל בביטוח הבריאות: א)משלים שבן אשר מחייב אותנו קודם כל לפני פניה לחברת הביטוח ,למצות את כלל הזכויות בקופת החולים. ב)השקל ראשון - פניה ישירות לחברת הביטוח ללא צורך בבירוקרטיה נוספת מול הקופת חולים ולכן גם כיסוי זה יותר יקר ממשלים השבן.
2. השתלות- כיסוי זה מקנה מימון לבצע השתלה או טיפול מיוחד בחו"ל, באופן פרטי, כאשר מצבכם הרפואי מחייב זאת. . סל הבריאות הממלכתי כולל גם הוא השתלות בישראל. חשוב להכיר את "חוק סחר באיברים" הקיים בישראל, והקובע כי כל גוף ממשלתי, חברות הביטוח וקופות החולים, לא יכול להשתתף בהשתלת איבר לא חוקית. המשמעות היא שמטופל שאמור לעבור השתלת איבר בישראל, חייב לעמוד בתנאי הסף, להיכנס לרשימת הממתינים לאיברים, ולחכות לתורו. במקרים מסוימים, ניתן לבצע השתלה בחו"ל. על מנת לקבל 'שירותי בריאות במדינות חוץ' מסל הבריאות הממשלתי, כלומר השתלה בחו"ל, צריך לעמוד בשני תנאים מצטברים: הראשון הוא שלא ניתן לבצע את ההליך בארץ ואין טיפול חלופי, והשני הוא שיש סכנת חיים. לפיכך חשיבות כיסוי השתלות בביטוח בריאות פרטי גבוהה וכמובן שאין תנאי נוסף לזכאות הכיסוי מעבר למצב רפואי המצריך ביצוע השתלה.
3. תרופות - הכיסוי מכסה תרופות שנמצאות בסל התרופות אך אינן מכוסות על ידי שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים ותרופות שאינן נמצאות בסל התרופות כלל. כידוע, בעת מצב רפואי מורכב המצריך לנטול תרופות העולות עשרות אלפי שקלים לחודש שאינן מכוסות על ידי קופות החולים, כיסוי זה בא לתת מענה בשווי של מיליוני שקלים אשר יתן שקט כלכלי ונפשי להתמודד ולהתמקד אך ורק בהחלמה ומצב בריאותנו וללא רעשי רקע ופחד ממצב כלכלי היכול להגיע למצב של חוסר ודאות ביום בהיר אחד. בנוסף בעקבות ההתפתחות הטכנולוגית המדהימה בשנים האחרונות בנושא מחלת הסרטן, כיום ניתן לרכוש כיסוי הרחבה לתרופות הנקרא תרופות בהתאמה אישית אשר מעניקות כיסוי לבדיקות גנטיות שמאפיינות ומנתחות בהתאם למבנה הגנטי שלנו את הגידול הסרטני ולהתאים לו לפי זה התאמה תרופתית וכך להגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה.
4. ביטוח אמבולטורי - הוא למעשה "נספח" (תוספת לביטוחי הבריאות השונים), שמעניק כיסוי למגוון שירותים רפואיים שאינם דורשים אשפוז, כגון התייעצויות, בדיקות אבחנתיות mri ct , סל היריון רחב המקנה טיפול טרום לידה, בלידה וטיפול לאחר לידה, פיזיותרפיה ועוד. חשיבותו מאוד גבוהה לאור זמני ההמתנה הארוכים במערכת הבריאות הציבורית ובקופות החולים ובא לתת זמינות מהירה יותר ונגישות לכלים ולרופאים המומחים המתקדמים ביותר.
5. טיפולים אלטרנטיביים: חלק מביטוחי הבריאות הפרטיים בישראל עשויים להציע כיסוי לטיפולים אלטרנטיביים, כגון דיקור, טיפול כירופרקטי ורפואה נטורופתית. חשוב לציין ששירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) שמציעות קופות חולים חל כתקנון אשר ניתן לשינוי בעוד בביטוחי בריאות פרטי דרך חברות הביטוח הכיסויים מהווים חוזה לכל דבר ועניין שלא ניתן לשינוי לרעת המבוטח. חשוב לבדוק את הפרטים של כל תוכנית לפני הרכישה כדי להבטיח שהיא עונה על הצרכים וההעדפות הספציפיות שלכם. במקרה של תביעה, סוכן ביטוח יכול להוות משאב חשוב למבוטחים. סוכני ביטוח יכולים לעזור למבוטחים לנווט בתהליך התביעות, לספק הנחיות לגבי התנאים הספציפיים של הפוליסה שלהם, ולטעון בשמם מול חברת הביטוח. סוכנים יכולים גם לספק מידע על ספקים רפואיים זמינים וטיפולים המכוסים בפוליסה. בסך הכל, ביטוח בריאות פרטי בישראל יכול לספק את השירותים המתקדמים ביותר למבוטחים, לרבות גישה למגוון רחב יותר של שירותים רפואיים וגישה מהירה יותר לטיפול. עבודה עם סוכן ביטוח יכולה לעזור להבטיח שהמבוטחים יקבלו את מלוא מיצוי הזכויות של הכיסוי שלהם ויכולה לנווט את תהליך התביעות בצורה יעילה יותר.